BULLETIN D'ADHESION A LA FNCV

FEDERATION NATIONALE DES COMBATTANTS VOLONTAIRES DU GARD

10, rue des Chassaintes 30900 Nîmes

Tél: 04 66 36 25 64

BULLETIN D'ADHESION

Nom:___________________________Prénom:_________________________

Date de naissance:______________________

Adresse:__________________________________________________________________

Adresse électronique:                                                                  @                                                                         

N°de téléphone:__________________________             

Profession:____________________________

Conflit:___________________(indiquer 39/45-Indochine-TOE-AFN-OPEX)

Blessures:________Taux d'invalidité:_________

Je suis titulaire:

• Carte du Combattant N°______________délivrée, le___________________par l'ODAC d________________________
• Titre de reconnaissance de la Nation du___________________délivré par l'ODAC d__________________
• Diplôme de la Croix du Combattant Volontaire N°__________________ délivré le____________________par ___________________________
• Carte du combattant volontaire de la résistance délivrée,  le__________________par_____________________________________________
• Autres distinctions:_______________________________________________________    

Je suis sympathisant :( les parents,alliés, amis des membres vivants ou décédés peuvent adhérer à la FNCV )

J'adhère à la Fédération des Combattants Volontaires du Gard, 10, rue des chassaintes 30900 Nîmes

Ci-joint un chèque de 25 euros, à l'ordre de la FNCV du Gard, représentant ma cotisation de l'année 2012 et mon abonnement aux revues" les Volontaires"et " Federation Maginot "

                                                                                                                                                                     le,________________________________

                                                                                                                                                                   (  Signature)

    Bulletin imprimable et chèque à transmettre FNCV 10, rue des Chassaintes 30900 Nîmes